胃・大腸内視鏡オープン検査

① お電話でご予約ください

下記へご連絡をしていただき、予約担当者に、患者さまのお名前、生年月日、ご希望検査日をお伝えください。
その上で検査日時を決定します。

② 胃・大腸内視鏡検査依頼書 兼 診療情報提供書をご作成ください

検査日時が決まりましたら、下記、ご依頼検査（胃・大腸内視鏡検査依頼書 兼 診療情報提供書）をダウンロードして頂き、必要事項記載の上、患者さまへお渡しください。
また、検査当日に下記資料をご持参していただくよう、ご説明をお願いします。

	ダウンロード一覧	PDF ダウンロード一覧	内視鏡検査依頼書兼 診療情報提供書
胃	胃内視鏡検査依頼書 兼 診療情報提供書 上部（経口・経鼻）および下部消化管内視鏡検査説明・同意書 胃内視鏡検査を受けられる患者さまへ 胃内視鏡検査のご案内
大腸	大腸内視鏡検査依頼書 兼 診療情報提供書 上部（経口・経鼻）および下部消化管内視鏡検査説明・同意書 大腸内視鏡検査を受けられる患者さまへ 検査前の食事ガイド 大腸内視鏡検査のご案内

③ 患者さまに説明をお願いします

胃	『上部（経口・経鼻）および下部消化管内視鏡検査説明・同意書』をお渡しし、署名をいただいてください。 ※同意書はコピーをしていただき、患者さまに控えとしてお渡しください。原本は当院で保管しますので、検査依頼書と共に患者さまにお渡しください。 『胃内視鏡検査を受けられる方へ』にそって説明し、患者さまにお渡しください。 ※鎮静剤を使用し検査を希望される方は、必ず付き添いの方と来院していただくようご案内ください。付き添いがいない場合は鎮静できないこともあります。
大腸	『上部（経口・経鼻）および下部消化管内視鏡検査説明・同意書』をお渡しし、署名をいただいてください。 ※同意書はコピーをしていただき、患者さまに控えとしてお渡しください。原本は当院で保管しますので、検査依頼書と共に患者さまにお渡しください。 『大腸内視鏡検査を受けられる方へ』にそって説明し、患者さまにお渡しください。 ※鎮静剤を使用し検査を希望される方は、必ず付き添いの方と来院していただくようご案内ください。付き添いがいない場合は鎮静できないこともあります。 ※便秘のひどい方は排便コントロールをお願いします。

④ 検査日が決まりましたら、以下のものをFAXしてください

1. 胃・大腸内視鏡検査依頼書 兼 診療情報提供書
2. 感染症（HBs抗原・HCV抗体、梅毒RPR、TP抗体）の検査データ
3. 同意書

検査当日

胃	総合受付で受付後、予約時間の15分前に内視鏡センターにお越しいただきます。
大腸	患者さまには、総合受付で受付後、午前8:30に内視鏡センターにお越しいただきます。 下剤を服用し、便が透明になったら検査可能となります。 基本、午後からの検査のご案内となります。

⑥ 結果報告

郵送またはFAXさせていただきます。

地域医療連携室